Пропедевтична педіатрія

11.12. Змішане вигодовування

Якщо потреба дитини в їжі не може бути цілком задоволена тільки жіночим молоком, а час введення нормального підгодовування ще не настав, то до жіночого молока додають деяку кількість молочної суміші.

Вид вигодовування грудних дітей, коли вони, крім жіночого молока, в перші 5 міс. життя отримують штучні молочні суміші у кількості понад 1/5 добового раціону, називають змішаним. Показанням до цього виду вигодовування є недостатня кількість грудного молока у матері (гіпогалактія).

Скарги матері на недостатню кількість у неї грудного молока завжди треба старанно перевірити, визначаючи фактичну його кількість, тобто кількість молока, яку висисає дитина. Але навіть при недостатній кількості спочатку треба спробувати збільшити лактацію. Дуже важливим заходом щодо цього є систематичне зціджування залишків молока після кожного годування. Особливо важливо не тільки показати, як треба зціджувати, а й переконати матір у величезному значенні цього заходу для збільшення лактації. Крім того, слід порадити матері, як налагодити режим і покращити харчування, бо ці фактори насамперед впливають на лактацію.

Коли вводять змішане вигодовування, то дуже важливо правильно визначити кількість молока, якої не вистачає, щоб не перегодовувати і не недогодовувати дитину. Для цього потрібно знати, скільки фактично дитина може отримати грудного молока. Причому слід враховувати, що кількість молока, яку виссала дитина за одне годування, не дає точного уявлення про його добову кількість, бо протягом дня кількість молока в груді може різко коливатися. Тому і проводять контрольне зважування дитини до і після годування груддю, вираховуючи таким чином кількість молока, яка не вистачає дитині.

Для змішаного вигодовування використовують два методи: догодовування і чергування. До 3-місячного віку застосовують метод догодовування, при якому дитина отримує штучну молочну суміш (ту її кількість, якої бракує) після кожного годування груддю. Після 3 міс. життя при змішаному вигодовуванні використовують метод чергування, коли годування груддю чергують з самостійним годуванням молочною сумішшю.

Для змішаного вигодовування застосовують ті самі молочні суміші і в ті самі строки, що і при штучному вигодовуванні.

Догодовування при змішаному вигодовуванні слід вводити поступово, методом тренування, починаючи з невеликої кількості. Догодовувати треба після кожного годування груддю. При значній потребі можна замінити одне чи два годування повністю. В цих випадках його слід чергувати з грудним годуванням, і кількість грудних годувань не повинна бути меншою 3-4 на добу, бо інакше лактація у матері швидко зменшується, а потім зовсім припиняється.

Догодовувати дитину треба з ложечки, і вона дуже швидко привчається до цього. Користуватися гумовою соскою при догодовуванні не рекомендується. У зв’язку з тим, що дітям висисати молоко з пляшечки значно легше, ніж з груді матері, а молочні суміші солодші, ніж грудне молоко, діти часто починають погано ссати грудь і потім навіть зовсім відмовляються від неї. Якщо не вдається переконати матір не користуватися гумовою соскою, то треба зробити у сосці отвір мінімальним (прокол голкою), щоб при вертикальному положенні пляшечки на сосці біля отвору висіла крапля.

При змішаному вигодовуванні кількість годувань і загальна кількість їжі за добу такі ж, як і при грудному. Потреба дитини в білках, жирах і вуглеводах при змішаному вигодовуванні наведена в табл.74. Калорійність їжі при змішаному вигодовуванні визначається характером молочної суміші, яка використовується для догодовування. При використанні адаптованої суміші калорійність повинна бути такою ж, як і при природному вигодовуванні, а неадаптованої — збільшена на 5% порівняно з природним вигодовуванням.

Коригуючі добавки при змішаному вигодовуванні слід вводити в ті строки, що й при штучному. Перший (овочевий) і другий (молочний) прикорми вводити на 2 тиж. раніше, ніж при природному вигодовуванні, тобто перший прикорм в 4,5 міс., другий — в 5,5 міс. М’ясний прикорм при змішаному вигодовуванні починають вводити з 7 міс. Послідовність страв м’ясного прикорму зберігають такою ж, як і при природному вигодовуванні.

Корекцію харчування при змішаному вигодовуванні проводять аналогічно штучному вигодовуванню.

Нижче наведено декілька прикладів розрахунку добового раціону харчування для дітей, які знаходяться на змішаному вигодовуванні.

Приклад 4. Дитина, яка народилася з масою тіла 3300 г і довжиною 52 см, знаходиться на змішаному вигодовуванні з використанням адаптованої суміші. Об’єм жіночого молока в раціоні 600 мл. На даний час дитині 1,5 міс., скласти раціон харчування.

Необхідно вирахувати, якою повинна бути маса тіла дитина в 1,5-місячному віці: 3300 г + 1000 г = 4300 г.

Добовий об’єм їжі, вирахуваний за об’ємним методом, становить: 4300 г • 1/5 = 860 (мл).

Добовий об’єм їжі, вирахуваний за енергетичним методом, дорівнює:

а) добова калорійна потреба= 120 ккал/кг • 4,3 = 516 ккал;

б) за рахунок жіночого молока забезпечується 390 ккал (65 ккал • 6);

в) кількість необхідної адаптованої суміші, наприклад «Виталакта», (X) дорівнює 180 мл, тобто за енергетичним методом добовий об’єм їжі становить 780 мл (600 мл + 180 мл).

Середня добова кількість їжі, яка необхідна дитині, дорівнює: (860 мл + 780 мл): 2 = 820 мл.

Оскільки число годувань дитини 6, то об’єм їжі на одне годування становить 135 мл.

Таблиця меню та розрахунків харчових компонентів

Час

году

вання

Меню

Об´єм

їжі,

мл

Харчові компоненти

Білок,

г

Жири,

г

Вуглеводи,

г

Калорійність,

ккал —

1

2

3

4

5

6

7

6.00

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

"Виталакт"

35

0,7

1,23

2,6

26,2

9.30

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

"Виталакт"

35

0,7

1,23

2,6

26,2

Яблучний сік

5

-

1,2

4,5

13.00

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

«Виталакт»

35

0,7

1,23

2,6

26,2

Яблучний сік

5

-

-

1,2

4,5

16.30

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

«Виталакт»

35

0,7

1,23

2,6

26,2

Яблучний сік

5

-

-

1,2

4,5

20.00

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

«Виталакт»

35

0,7

1,23

2,6

26,2

23.30

Жіноче молоко

100

1,5

3,5

7

65

«Виталакт»

35

0,7

1,23

2,6

26,2

Всього

13,2

28,4

61,2

560,7

На 1 кг маси тіла

ЗД

6,6

14,2

130,4

Потреба на 1 кг маси тіла

3

6,5

12-14

120-125

Висновок: Наведений раціон харчування дитини 1,5-місячного віку збалансований за основними харчовими інгредієнтами і повністю відповідає вимогам раціонального вигодовування дитини.

Приклад 5. Дитина з масою тіла при народженні 3300 г і довжиною 52 см знаходиться на змішаному вигодовуванні неадаптованою сумішшю і отримує 480 мл жіночого молока на добу. На даний час дитині 3,5 міс., необхідно скласти раціон харчування.

Належна маса тіла дитини становить: ш = 3300 + (800 • 3,5)= 6100 г.

Добовий об’єм їжі за об’ємним методом: V=6100 • 1/6 = 1016 мл, але дитині можна дати за добу не більше 1000 мл.

При розрахунку за енергетичним методом добовий об’єм їжі з використанням для прикорму коров’ячого молока становить 1078 мл, але дитині можна дати лише 1000 мл, тому середньодобовий об’єм їжі дорівнює 1000 мл.

Оскільки число годувань дитини становить 6, то кількість їжі на одне годування дорівнює 165 мл.

Виходячи з цих розрахунків, число годувань тільки жіночим молоком може бути 2 рази в повному обсязі і 150 мл жіночого молока залишається для 3-го годування.

Таблиця меню та розрахунків харчових компонентів:

Час

Меню

Об´єм

Харчові компоненти

году

їжі,

Білок,

Жири,

Вуглеводи,

Калорійність,

вання

мл

г

г

г

ккал

1

2

3

4

5

6

7

6.00

Жіноче молоко

165

2,45

5,8

11,55

107,25

9.30

Коров´яче молоко

(+3% цукру)

165

4,96

5,8

12,4

117,5

Яблучний сік

15

-

-

3,6

13,5

13.00

Жіноче молоко

150

2,25

5,25

10,5

97,5

Коров´яче молоко

(+3% цукру)

15

0,45

0,53

1,13

10,7

Терте яблуко

20

-

-

3,8

15,4

16.30

Коров´яче молоко

(+3% цукру)

165

4,96

5,8

12,4

117,5

Яблучний сік

15

-

-

3,6

13,5

20.00

Коров´яче молоко

(+3% цукру)

165

4,96

5,8

12,4

117,5

23.30

Жіноче молоко

165

2,45

5,8

11,55

107,25

Всього

22,48

35,88

84,13

734,1

На 1 кг маси тіла

3,68

5,88

13,8

120,3

Потреба на 1 кг маси тіла

3,5

6,0-6,5

12-14

121-126

Висновок: У наведеному раціоні спостерігається незначний добовий надлишок білка (1,1 г) та дефіцит жиру (1,34 г).

Для корекції білкової частини раціону необхідно одне годування коров’ячим молоком замінити його розведенням (суміш №3). При цьому збільшиться дефіцит жиру в раціоні, для корекції якого необхідно ввести рослинну олію (1/2 чайної ложки = 1,5 г).

Досить часто виявляється потреба переведення дитини із змішаного годування на штучне, оскільки кількість жіночого молока постійно зменшується. Але це здійснюється відносно легко, бо жіноче молоко в раціоні дитини поступово замінюється штучними сумішами.